Avicenna Huisartsenpraktijk
Zuidlarenstraat 197–199
2545 VT Den Haag
Tel 070–404 27 05
www.avicenna–huisarts.nl
Inschrijven
![Avicenna Huisartsenpraktijk](https://avicenna-huisarts.nl/wp-content/uploads/2018/01/bkpam2263306_avicennas.png)
Inschrijfformulier:
Patiënt verklaart bij bovenstaande huisarts in zijn praktijk op naam te zijn ingeschreven met zijn/haar (indien van toepassing) gezinsleden.